二级医院平均住院日

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关于影响医院平均住院日的因素与对策
篇一:二级医院平均住院日

江城县人民医院

关于影响医院平均住院日的因素与对策

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。从平均住院日可以反映一所医院的医疗、护理、医技力量和经营管理水平。目前，我院存在平均住院日较长的现象，如何在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，已经成为经营管理方面亟待解决的一个突出问题。

一、影响医院平均住院日的因素分析

(一)病区诊疗工作的影响

由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。主要原因：

(1)住院病人多，医生人力资源不足，工作压力过大；

(2)临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性；

(3)医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位，如病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出，上级医师不能在规定时间内查房等；

(4)需请其他学科会诊的病人等待会诊时问过长；

(5)需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。

(二)医技辅助科室工作的影响

目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是大型综合医院普遍存在的问题。大型医院的医技检查项目一般都需要预约，而且等待检查的时间不等，一般3～5天，也有超过1周的，无形中增加了患者的住院时间。主要原因：

(1)医院投入不足，辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要；

(2)设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率；

(3)医技工作人员不足，尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床需求；

(4)预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时；

(5)检验、检查科室与病区需求之间的矛盾长期不能有效解决。

(三)病区护理工作的影响

病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。主要原因：

(1)住院病人太多，护士人力不足，工作压力过大；

(2)护士工作效率不高，执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、治疗不能及时完成；

(3)护理工作不到位，导致病人出现并发症；(4)病人痊愈后未能及时办理出院手续等。

(四)医院管理工作的影响

医院管理一直是中国公立医院的软肋，目前大多数医院都还是粗放式、经验式的管理，经营管理、质量管理、绩效管理等不够规范、

科学、高效与细化。主要原因：

(1)很多医院还做不到全成本核算精细化管理，医院对各病区、医技科室的接诊能力和具体应该配备多少台设备，配备多少名工作人员，配备多少间手术室，手术如何安排，一个月总共需要做多少台手术等等，都缺乏科学、精细化的规划、测算与安排，医院领导无法准确把握投入产出的合理性，导致有的科室资源过剩，有的科室资源短缺；

(2)很多医院绩效管理落实不到位，绩效考核指标设计不科学，有的医院甚至没有将平均住院日纳入医疗质量考核指标；

(3)激励机制不够，医生工资基本固定，缩短平均住院日意味着要多收治病人，工作量大大增加，但是对医生来说通常只是增加部分奖金，往往这部分增长的收入对大多数已经处于高强度高风险工作状态的医生来说并没有太多吸引力；

(4)信息管理系统不够科学、高效，职能管理部门工作效率不高，后勤保障不力，影响临床工作质量和效率。

(五)患方的影响

我院收治的住院病人多为疑难杂症患者，受其基础疾病、身体状况、经济能力等因素影响，要缩短平均住院日相对比较困难。还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。

(六)社会医疗保障工作制度的影响

公费医疗保险、商业医疗保险制度为社会提供了基本的医疗保障，但是医疗保障制度中不合理的规定却影响了医院的平均住院日。比如其费用支付形式和支付比例通常都实行住院治疗费用自付比例低，门诊治疗费用自付比例高或者全自费，这种规定往往促使医保病人小病大养，其住院时间明显比自费病人延长。

二、缩短平均住院日的对策

（一）医院对各临床科室出院患者平均住院日的要求

2013年全院平均住院日控制在12天以内。

（二）将住院患者平均住院日纳入各临床、医技科室绩效管理 在连续三年开展绩效管理的基础上，医院将各临床科室出院患者平均住院日纳入绩效管理项，每月对各科出院患者平均住院日完成情况进行考核，与当月绩效工资挂钩 。

（三）缩短患者等候检验、检查时间

严格执行检验、影像、功能检查和病例报告按规定时限出具报告的规定，急诊常规检验检查30分钟内出具报告；一般常规检验检查2小时内出具报告；CT等特殊检查48小时内出具报告；同时，检验、医学影像、功能等医技科室必须确保各项检验检查结果的质量。

（四）提高住院前和住院后的确诊率

各临床和医技科室严格执行诊疗技术指南和规范，严格落实医疗

质量安全核心制度，持续改进医疗质量，提高门诊诊断和入院后三日确诊率。

（五）进一步推行临床路径管理和单病种质量控制

各临床科室严格按医院临床路径管理和单病种质量控制的要求，继续推进工作，各科确保临床路径病种数、入组率（50%）和完成率（70%）各项指标达到要求。急性心肌梗死、社区获得性肺炎（成人）、围手术期预防感染等单病种管理符合卫生部的规定。为有效适宜降低住院患者平均住院日提供保障。

（六）推广同级医院检验检查结果互认

积极推行检验检查结果互认工作，各级医师有效利用二级以上医院一个月内的检验、检查结果，避免住院患者重复检查。从而有效适宜降低住院患者平均住院日。

（七）严格执行医疗质量、医疗安全核心制度，落实患者安全目标

各临床和医技科室认真执行医疗质量、医疗安全核心制度，提高医疗质量，保障患者安全。为患者提供及时适宜的诊疗技术，减少并发症的发生，降低药物治疗、医院感染、医疗技术、医疗器械以及合并症的风险。

（八）加强科室管理和科室之间的协作

全院各临床、医技、后勤和行政职能部门须围绕“以病人为中心”的服务宗旨，强化及时沟通与协作，医疗服务各个环节顺畅与无缝隙连接，努力达到诊疗运行各个环节畅通。各医技科室应保障临床路径

2013年平均住院日调查分析报告
篇二:二级医院平均住院日

2013年平均住院日调查分析报告

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。从平均住院日可以反映出一所医院的医疗、护理、医技力量和经营管理水平，在确保医疗服务质量与安全的前提下，有效缩短平均住院日，有利于充分利用现有卫生资源，减少患者的直接和间接费用，提高医院整体运行效率。现将我院2012年平均住院日分析如下。

2013年我院平均住院日调查表

从以上数据可以看出，我院平均住院日控制还是较好的，2013年除了外一科和五官科没有控制在目标平均住院日以下外，其余各科的平均住院日均控制在目标值以下，但从各科实际平均住院日与全院目标住院日的对比来看，又是内一科和外一科不达标，可以适当调整各科的目标平均住院日值以更符合科室实际。全院平均住院日2011年、2012年呈下降趋势，但2013年因为外一科及五官科平均住院日控制不达标，使得2013年平均住院日呈回升趋势。 分析：

1、住院天数大致可分为提前入院、检查化验、确诊治疗、观察巩固、办理出院几个阶段；

2、提前入院为第一天可以省；

3、第二、三天为检查化验阶段，这个时间诊断不明确，医生为试探用药、病人为安慰用药，可选择在门诊检查确诊后再入院；

4、当治疗结束后，很多医生习惯观察两天，这个时间可省下一天； 5、最后为办理出院阶段，由于护士工作站、系统慢、人为等因素，造成迟二级医院平均住院日。

迟不能办理，这个原因可省下最少一天；

6、根据以上分析，可以减少四天左右，这样我院的平均住院日可以得到很好的控制。 整改措施：

1、各临床科室应制定合理的诊疗流程；规范入院前检查，提高入院诊断正确率，严格执行手诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制定等医疗质量核心制度；主管医师应及时查看病人，上级医师要在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见；对情况复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案；

2、严格执行诊疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行联系，如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间；

3、加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术水平，减少乃至避免差错、事故的发生；

4、加强单病种质量控制指标的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程； 5、临床科室应加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人的管理，优化服务流程，保障病人及时检查、及时治疗；避免或减少并发症的出现，尽可能缩短住院时间；

6、不断提升医院信息化建设水平，合理配置和利用现有医疗资源； 7、医务科及相关职能部门定期对各科平均住院日进行汇总分析，查找原因，提出整改方案，不断改进服务流程，缩短科室及全院的平均住院日。

相信经过院科两级的监控，平均住院日控制好的科室继续保持，控制不好的科室加强对《澂江县人民医院缩短平均住院日管理措施》的学习及落实，争二级医院平均住院日。

取到年底我院2013年全院平均住院日得到控制，使平均住院日逐年呈下降的趋势。

***人民医院医务科

关于缩短平均住院日管理办法
篇三:二级医院平均住院日

××××××医院

关于印发《缩短平均住院日管理办法》的通知

各科室：

“平均住院日”是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标。为了有效地解决目前群众“看病难、看病贵”难题，切实落实“以病人为中心”的服务理念，合理利用医院现有医疗资源，根据上级卫生主管部门要求，结合医院的实际情况，制定缩短平均住院日管理办法。

一、实行临床科室缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

1、加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，医务科直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。

2、通过科学方法制订平均住院日标准。在我院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，医院制定各临床科室出院患者平均住院日具体目标。以全年全院年平均住院日≤12天为目标，对各临床科室设置具体平均住院日目标（见附件1）。

3、将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系。

各临床科室在上年度年平均住院日基础上，以每年递降5%为本科室平均住院日目标，实行月度绩效考核，对平均住院日有明显改善科室给予奖励。

4、严禁以“压缩平均住院日为目的”的重复出入院现象。二级医院平均住院日。

二、缩短平均住院日的具体措施：

（一）开展单病种质量管理和临床路径工作

1、按《医院临床路径管理实施方案》要求，所有临床科室均参与临床路径试点工作。

2、各临床科室根据“住院年排名前5位病种”，至少选择2个病种纳入临床路径管理。

3、各临床科室应严格执行“试点病种”临床路径管理，临床路径完成情况纳入月度绩效考核。

4、按《临床路径工作实施方案》的要求，开展单病种质量控制管理工作。

（二）严格实行“住院时间超过30天患者”评价与管理

1、医务科负责对每月“住院时间超过30天患者”进行评价与监管。

2、各临床科室对“住院时间拟超过30天患者”要实行科主任 “专项大查房”，组织全科进行病情讨论及长时间住院原因分析，分析结果病历中要有专门记录。

3、各临床科室在每月底前将本科室“住院时间拟超过30天患者”情况提前上报医务科审核。

4、医务科组织相关人员每月对科室上报的“住院时间拟超过30天患者”情况进行合理性审核，对于有不合理病例的科室，医院将责令科室立即办理出院，并实行绩效考核扣分。

5、对于“住院时间拟超过30天患者”的病例，医院每月在医疗质量会上进行通报

反馈。

（三）合理调配全院病床，减少患者住院等候时间。

（四）利用“信息化建设”和“弹性工作制”，缩短影响“平均住院日”各环节的等候时间。

1、通过医院信息系统，建立辅助科室与临床科室间检查结果（放射影像、检验、超声等）的实时报告。

2、开展住院前预约检查，有效地缩短患者住院期间、术前及术中等候检查结果的时间。

3、影像、超声科室实行“弹性工作制”，通过“早上班、晚下班、无节假日之分”等措施解决CT、MRI、超声预约时间长问题。

（五）加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。

（六）严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

（七）在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。

（八）提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

（九）积极开展微创手术。

（十）加强门急诊管理，提高门急诊收治科系的准确性。

（十一）周末、节假日安排上级医师查房，保证新入院患者得到及时准确的诊治。 各科室要积极推进落实相关上述措施，努力缩短科室的平均住院日，使科室的平均住院日达到控制目标。

附件：各科室平均住院日指标要求

××××××医院医务科

二〇一六年一月四日

附件：

各科室平均住院日指标要求

根据《二级综合医院评审标准》要求，平均住院日应≤12天，为保证全院平均住院

各科须按指标要求，认真落实，医务科将严格进行考核。

二级综合医院主要医疗质量指标
篇四:二级医院平均住院日

二级综合医院主要医疗质量指标

一、 临床医疗管理主要指标

1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100％ 2. 应急预案与流程的员工知晓率达到100％

3. 完成政府指令性任务100％

4. 患者对医疗服务满意度≥95％

5. “三基”考核合格率≥100％

6. 继续医学教育学分完成率100％

7. 医务人员对患者安全目标的知晓率100％

8. 上级医师对诊疗方案考核标准100％

9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％

10. 设备操作与技能操作考核合格率100％

11. 每百张床年不良事件报告≥10件

12. 临床路径入组率≥80％，完成率≥70％

13. 医师资格分级授权与再授权制度执行率100％

14. 平均住院日≤10天

15. 病床使用率≤93％

16. 临床用血适应症合格率100％

17. 院内急会诊到位时间≤10分钟

18. 住院患者疼痛评估率≥90％

19. 手术前后诊断符合率≥95％

20. 手术核查、风险评估制度执行率100％

21. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100％

22. 手术标本病理送检率100％

23. 离体组织送检率100％

24. 术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率100％

25. 纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率100％；非医学指征剖宫产率≤30％

26. 甲级病案率≥90％（无丙级病案）

二、 急诊科主要指标

1. 急救物品完好率100％

2. 仪器设备完好率100％

3. 急诊留观时间≤72小时

4. 急诊患者抗菌药物处方比例≤20％

5. 设备操作与技能考核合格率≥70％

6. 收治患者疼痛评估率≥90％

三、 重症医学科主要指标

1. 转入转出患者与标准的符合率≥80％

2. 入住患者疾病严重程度评估率100％

3. 入住患者疼痛评估率≥90％

4. 急救物品完好率100％

5. 器械、仪器完好率100％

6. 院感发生率≤10％

7. 病历书写合格率≥95％

8. 抗菌药物合理使用率≥95％

四、 门诊管理主要指标

1. 门诊处方合格率≥99％

2. 门诊病历书写合格率100％

3. 门诊日志登记合格率100％

4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟

5. 门诊预约率≥20％

6. 门诊抗菌药物处方比例≤20％

7. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％

8. 门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100％

9. 危重患者实行三先三后执行率100％

10. 危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％

11. 出院患者电话康复咨询服务100％

五、 院感管理主要指标

1. 医院感染发生率≤10％

2. 医院感染漏报率≤20％

3. 无菌手术切口感染率≤1.5％

4. 医疗器械消毒灭菌合格率100％

5. 医务人员手卫生知晓率100％

6. 医务人员手卫生依从性≥80％

7. 医务人员洗手正确率≥80％

8. 医疗废物处理合格率100％

9. 重点环节、重点人群与高危险因素监测100％

10. 多重耐药菌医院感染管理100％

六、 药物与药事管理主要指标

1. 处方复核率≥90％

2. 处方合格率≥99％

3. 调配室年出门差错率≤0.01％

4. 住院患者抗菌药物使用率≤60％

5. 抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS

6. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％

7. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％

8. 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥40％

9. 一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤50％

10. 围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％

11. 抗菌药物品种≤35种

七、 护理管理主要指标

1. 优质护理服务病房覆盖率≥50％

2. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50％

3. 临床一线护理人员占护理总数≥95％

4. 护理技术操作合格率≥95％

5. 基础护理合格率≥90％

6. 健康教育覆盖率达到100％

7. 护理表格书写合格率≥95％

8. 一人一针一管执行率达100％

9. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％

10. 高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评估率≥90％

11. 高危患者入院时压疮风险评估率≥90％

12. 病房床位与病房护士比例1:0.4

八、 医技科室主要指标

（一） 超声科、电生理科：

1. 检查报告科学性和准确率≥95％

2. 检查报告误诊率≤3％

3. 报告及时性100％

4. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时

5. B超、心电查完即发报告

6. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％；设备运行完好率≥95％

（二） 放射科;

1. CT检查阳性率≥60％

2. 大型X光机检查阳性率均≥50％

邵逸夫医院平均住院日

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